女士們、先生們，大家下午好。歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》已于近日正式公開發(fā)布，今天我們邀請(qǐng)到人力資源和社會(huì)保障部副部長李忠先生，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波先生，請(qǐng)他們?yōu)榇蠹医榻B《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》有關(guān)情況，并回答大家感興趣的問題。出席今天吹風(fēng)會(huì)的還有，司法部立法三局負(fù)責(zé)人張迅女士，人力資源和社會(huì)保障部法規(guī)司負(fù)責(zé)人譚超運(yùn)先生，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任翟燕立先生，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文先生。
中國新聞社記者提問
中國新聞社記者:
為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》，想請(qǐng)問醫(yī)保部門在聚焦人民群眾急難愁盼，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的經(jīng)辦服務(wù)方面有哪些具體舉措？謝謝。
黃華波
國家醫(yī)療保障局副局長黃華波:
謝謝你的提問，我來回答這個(gè)問題?！稐l例》在規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)等方面作出了明確要求，剛才，李忠副部長對(duì)合法、便民、及時(shí)、公開、安全等幾項(xiàng)原則也做了具體解讀。下一步，國家醫(yī)保局將全面貫徹《條例》要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、更加高效、更加便捷，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感和滿意度。
一是進(jìn)一步完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單。前期，國家醫(yī)保局制定了醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，統(tǒng)一了28項(xiàng)醫(yī)保常用業(yè)務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了辦事環(huán)節(jié)和辦結(jié)時(shí)限的規(guī)范統(tǒng)一。下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)清單和操作規(guī)范，推進(jìn)辦事環(huán)節(jié)精簡和流程再造，積極推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“同城通辦”。
二是全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型?！稐l例》規(guī)定用人單位和個(gè)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)，可以通過政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等渠道辦理。下一步，國家醫(yī)保局將充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦全流程數(shù)字化服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率。
三是加快健全醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！稐l例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。下一步，國家醫(yī)保局將加快推進(jìn)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，積極將醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、甚至是村（社區(qū)）來辦理，方便群眾“身邊辦”。
四是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保暖心辦?！稐l例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無障礙環(huán)境建設(shè)，提供無障礙信息交流，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。下一步，國家醫(yī)保局將加強(qiáng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)，針對(duì)老年人、殘疾人等特殊群體，推進(jìn)服務(wù)設(shè)施適老化改造和無障礙信息服務(wù)，為群眾提供貼心暖心的醫(yī)保服務(wù)。同時(shí)，全面落實(shí)“好差評(píng)”制度，開展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平和群眾滿意度。謝謝。
第一財(cái)經(jīng)記者提問（張馨攝）
第一財(cái)經(jīng)記者:
醫(yī)保局成立以來，不斷擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的范圍，解決群眾就醫(yī)購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺(tái)，請(qǐng)問醫(yī)保經(jīng)辦在優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理服務(wù)上有哪些具體的措施？謝謝。
隆學(xué)文
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文:
謝謝您的提問，這個(gè)問題由我來回答。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，我們常簡稱為“兩定機(jī)構(gòu)”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“兩定機(jī)構(gòu)”簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為他們提供審核結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”開展醫(yī)保協(xié)議管理?！稐l例》的出臺(tái)，對(duì)我們醫(yī)保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，我們醫(yī)保部門將從三個(gè)方面著力優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”的管理和服務(wù)。
第一，擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍?！稐l例》規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年8月底，全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)59.4萬家，定點(diǎn)零售藥店達(dá)48.4萬家。下一步，我們將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫(yī)保定點(diǎn)范圍向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。
第二，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)藥服務(wù)行為、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧?。今年上半年，全國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)保基金損失51.38億元。《條例》規(guī)定，要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。下一步，我們將進(jìn)一步優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”申請(qǐng)條件、完善評(píng)估流程，同時(shí)制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和績效考核等機(jī)制，加強(qiáng)違約行為處理，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。
第三，進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)?！稐l例》規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)改進(jìn)基金支付和結(jié)算服務(wù)，建立健全與“兩定機(jī)構(gòu)”的集體協(xié)商談判機(jī)制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進(jìn)落地，下一步，我們將進(jìn)一步完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，引入專家力量，健全評(píng)審評(píng)議機(jī)制，完善按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關(guān)的權(quán)重、費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)費(fèi)用審核和檢查，做好年初預(yù)付、月度結(jié)算、年度清算和醫(yī)?；鸬膿芨?，減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯省?
同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會(huì)各方面的監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)自身的規(guī)范管理，嚴(yán)防內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。謝謝。
鳳凰衛(wèi)視記者提問
鳳凰衛(wèi)視記者:
我們了解到，《條例》中規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的工作。請(qǐng)問，今年醫(yī)保局在推進(jìn)全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面取得了什么樣的進(jìn)展呢？謝謝。
黃華波:
謝謝你的提問，我來回答這個(gè)問題。今年以來，國家醫(yī)保局貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的落地、落實(shí)和落細(xì)，取得了一些新的進(jìn)展，這些新的進(jìn)展可以概括為“一個(gè)新突破、兩個(gè)新提升”。
一個(gè)新突破是指跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)算人次和結(jié)算金額都取得了新突破。截至今年8月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到47.51萬家，比去年底增長了45.33%。與此同時(shí)，今年前8個(gè)月，全國住院、普通門診和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算總?cè)舜瓮黄屏?000萬，達(dá)到了7216.71萬人次，減少群眾墊付972.1億元，與去年同期相比，分別增長了245.1%和91.77%。
第一個(gè)新提升，是指我們逐步統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案政策，備案服務(wù)的便捷性得到極大提升。目前，所有參保人都可以進(jìn)行異地就醫(yī)備案，其中急診搶救人員視同已經(jīng)備案。全國已經(jīng)統(tǒng)一了備案有效期，有效期內(nèi)參保人可以在就醫(yī)地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇，以前的政策是很多地方是單向享受待遇。今年前8個(gè)月，新增備案1168.82萬人次，比去年同期增長了55.39%。其中依托國家醫(yī)保服務(wù)APP和國家醫(yī)保局公眾號(hào)等全國統(tǒng)一渠道辦理線上備案498.61萬人次，接近一半的量都是通過國家統(tǒng)一平臺(tái)線上備案。
第二個(gè)新提升，是指開展了全國范圍內(nèi)的政策集中宣傳，知曉度有了新的提升，大家也注意到很多小的動(dòng)漫。今年6月，我們在全國范圍內(nèi)開展了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng)，國家醫(yī)保局官網(wǎng)、國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)每天都展播地方優(yōu)秀的宣傳作品，以歌曲、快板、微電影、戲曲等等群眾喜聞樂見的形式進(jìn)行了宣傳?；顒?dòng)期間，全國開展線上線下宣傳活動(dòng)900多萬次，覆蓋人群超過了7億。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，繼續(xù)狠抓政策落實(shí)，抓流程完善，提高跨區(qū)域問題協(xié)同處理的效率和直接結(jié)算率。這里，我們也真誠地希望廣大媒體朋友能夠多關(guān)注、多轉(zhuǎn)發(fā)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策和案例，讓我們一起讓惠民政策走進(jìn)千家萬戶，讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。謝謝。
主持人:
今天的例行吹風(fēng)會(huì)就到這兒，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友。大家再見。
